星状神経節ブロックの筋交感神経活動に及ぼす影響

Abstract

Although the stellate ganglion block increases blood flow and lessens pain in the upper half of the body by suppressing sympathetic nerve activity, the effect on the parts that the stellate ganglion does not control has not been fully clarified yet. In this study, muscle-sympathetic nerve activity was recorded at the leg where stellate ganglion does not control, as well as plasma catecholamine level, skin blood flow, heart rate, etc. were measured in human subjects. 10 healthy male subjects underwent stellate ganglion block by one percent mepivacaine, and the parameters were measured from 15 minutes before the block to 65 minutes after the block. As a result, the muscle-sympathetic nerve activity was augmented by the stellate ganglion block. Blood pressure was increased not significantly, and heart rate was slightly but significantly increased after the block. Heart rate frequency analysis showed that LF (Low Frequency) component power, HF (High Frequency) component power and total power tended to decrease, but that LF/HF ratio did not changed. Skin temperature and skin blood flow were elevated by the block, while local sweating was decreased. Plasma epinephrine concentration was increased significantly at 60 minutes after blocking. Thus, the stellate ganglion block that blocks the sympathetic nerve in the upper body, increases muscle-sympathetic nerve activity in the lower part of the body.

微小神経電図法により星状神経節ブロック時における支配領域以外の筋交感神経活動をヒトにおいて直接記録し、その活動を検討した。その結果、顔面、頭部、頸部、上肢、上胸部、上背部の交感神経遮断効果を期待して行う星状神経節ブロックが、下肢脛骨神経の筋交感神経活動を逆に亢進させることが明らかになった。皮膚を支配する皮膚交感神経活動は汗腺運動と皮膚血管運動を制御すると考えられている。星状神経節ブロックによりブロック部位の皮膚温、皮膚血流量が上昇し、局所発汗量が減少したことにより、星状神経節ブロックは少なくともその支配領域の皮膚交感神経活動を抑制することが示された。心拍変動周波数解析の結果は、星状神経節ブロックにより心臓迷走神経活動を反映するといわれる高周波数(HF)パワーの減少傾向を示した。HFパワーの減少は星状神経節ブロック時に注入する局所麻酔薬が星状神経節の近傍を走行する迷走神経の活動をある程度遮断したためと考えられた。また、心臓交感神経バランスを反映するといわれているLF(低周波数)/HF比には変化が見られなかった。今回の星状神経節ブロックはすべて左側で行ったが、心臓洞結節は左側より右側の星状神経節から多く交感神経節後遠心性線維を受けているため、LF/HF比に変化が生じなかったものと推察された。また、星状神経節ブロックによる心臓交感神経ブロックを補う中枢性の交感神経出力の増加の可能性もLF/HF比の変化しなかった結果の一因とも推測された。星状神経節ブロック後における下肢脛骨神経の筋交感神経活動亢進のメカニズムは不明であるが、局所麻酔薬による圧受容器からの求心性線維の遮断、心肺圧受容器反射の負荷減弱、中枢性の交感神経出力増加の3つの点についてその可能性が推測された。